仮予約

仮予約お申込みフォーム

仮予約は、当WEBページの予約フォーム受付のみとなります。
必ず繋がりやすい電話番号、送受信可能なE-mailの記入をお願いいたします。
申込時に必ず受験番号を記入お願いします。(受験番号はわかり次第の連絡を可能とします)
フォームでの仮予約受付完了後、記入いただいたE-MAILへ【仮予約受付完了しました】のご連絡を差し上げます。
【仮予約受付完了しました】の連絡が来ましたら、初期費用をご入金ください。
初期費用はHP契約書関連の支払い方法を確認下さい。

ご入金後の返金について
不合格の場合のみ返金対象となりますので十分ご検討いただき受付して下さい。

申込者(契約者)情報※学生

※「*」印はすべて必須項目となります。「受験番号」以外はすべて必須項目となっております。

お名前(*)
フリガナ(*)
携帯電話番号(*)
※ハイフンなしで入力お願いします。
生年月日(*)
郵便番号(*)
都道府県(*)
住所(*)
メールアドレス(*)
合格発表日(*)
受験番号
※受験番号は名桜大学出願しわかり次第連絡も可能

連帯保証人(保護者)情報

※「*」印はすべて必須項目となります。以下すべて必須項目となっております。

お名前(*)
フリガナ(*)
生年月日(*)
入居者との続柄(*)
郵便番号(*)
都道府県(*)
住所(*)
携帯電話番号(*)
※ハイフンなしで入力お願いします。
勤務先会社名(*)
勤務先住所(*)
勤務先電話番号(*)
※ハイフンなしで入力お願いします。
勤続年数(*)
年収(*)

以上でよろしければ「確認画面へ」ボタンを押してください。入力の確認画面になります。
確認後お間違い無ければ「送信」ボタンにて送信完了となります。